Infectieziekten 

• Respiratoire infecties
  • Pneumonie:  eerste keuze als er co-morbiditeiten of zorgafhankelijkheden zijn of bij aspiratiepneumonie  (zie BAPCOC).

VOORWAARDELIJKE SELECTIE

Infectieziekten 

• Respiratoire infecties
  • Acute rhinosinusitis:   indien een antibioticum geïndiceerd is en er treedt geen verbetering op binnen de 2 tot 3 dagen met amoxicilline in monotherapie  (tweede stap).
  • Acute otitis media: indien een antibioticum geïndiceerd is en er treedt geen verbetering op binnen de 2 tot 3 dagen met amoxicilline in monotherapie  (tweede stap).
  • Acute COPD-exacerbatie: eerste keuze indien antibiotica geïndiceerd zijn (zie BAPCOC).
• Urogenitale infecties
  • Acute pyelonefritiis: alternatief voor levofloxacine voor patiënten bij wie chinolonen gecontra-indiceerd zijn.
  • Acute prostatis: alternatief voor levofloxacine voor patiënten bij wie chinolonen gecontra-indiceerd zijn.
• Gastro-intestinale infecties
  • Diverticulitis: indien,ondanks symptomatische behandeling, geen verbetering optreedt of bij immuungecompromitteerde patiënten, belangrijke comorbiditeit, CRP > 150 mg/L of gecompliceerde diverticulitis (zie BAPCOC).

• ​Zie 11.1.1.1.4. Amoxicilline + clavulaanzuur.

Acute rhinosinusitis:

De helft van de dagdosis amoxicilline vervangen door amoxicilline-clavulaanzuur.

• 3 g amoxicilline per dag in 3 doses, waarvan 1,5 g amoxicilline in monopreparaat, en 1,5 g amoxicilline in een associatie met clavulaanzuur (500 mg/125 mg).
• vervanging door de in de handel verkrijgbare vorm van amoxicilline 875 mg/125 mg clavulaanzuur is een mogelijk alternatief (2,6 gr amoxicilline per dag in 3 doses), tenzij de creatinineklaring < 30 ml/min is.

Acute otitits media:

De helft van de dagdosis amoxicilline vervangen door amoxicilline-clavulaanzuur.

• 3 g amoxicilline per dag in 3 doses, waarvan 1,5 g amoxicilline in monopreparaat, en 1,5 g amoxicilline in een associatie met clavulaanzuur (500 mg/125 mg).
• vervanging door de in de handel verkrijgbare vorm van amoxicilline 875 mg/125 mg clavulaanzuur is een mogelijk alternatief (2,6 gr amoxicilline per dag in 3 doses), tenzij de creatinineklaring < 30 ml/min is.

Pneumonie:

De helft van de dagdosis amoxicilline vervangen door amoxicilline-clavulaanzuur.

• 3 g amoxicilline per dag in 3 doses, waarvan 1,5 g amoxicilline in monopreparaat, en 1,5 g amoxicilline in een associatie met clavulaanzuur (500 mg/125 mg).
• vervanging door de in de handel verkrijgbare vorm van amoxicilline 875 mg/125 mg clavulaanzuur is een mogelijk alternatief (2,6 gr amoxicilline per dag in 3 doses), tenzij de creatinineklaring < 30 ml/min is.
• Herevaluatie na 48 uur.

Acute exacerbatie COPD:

• 875/125 mg 3 x par per dag gedurende 5 dagen.

Diverticulitis:

• 500 mg/125 mg 3x per dag, gedurende 7 dagen.

Acute pyelonefritis

• 1,5 g per dag in 3 giften gedurende 14 dagen*.

*Bij mannen na 14 dagen behandeling klinisch te herevalueren en zo nodig te verlengen tot 28 dagen behandeling.​

Acute prostatitis

• 1,5 g per dag in 3 giften gedurende 14*-28 dagen.

*Na 14 dagen behandeling klinisch te herevalueren en zo nodig te verlengen tot 28 dagen behandeling.​

 

GFR	Dosis
> 30 ml/min	geen dosisaanpassing nodig
tussen 10 en 30 ml/min	2 x 500 mg/125 mg amoxicilline/clavulaanzuur per dag
< 10 ml/min	1 x 500 mg/125 mg amoxicilline/clavulaanzuur per dag

 

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met tekenen van leverinsufficiëntie. 
• Hepatische bijwerkingen zijn vooral gemeld bij mannelijke en oudere patiënten en kunnen verband houden met langdurige behandeling (>2 weken) of herhaalde behandeling. De symptomen treden meestal op gedurende of kort na de behandeling op, echter in sommige gevallen treden ze pas enkele weken na het staken van de behandeling op. 
• Posologie aanpassen bij matige tot ernstige nierinsufficiëntie; voorzichtigheid is geboden bij voorafbestaande nierpathologie, hypovolemie, dehydratie of diabetes: Bij patiënten met een verminderde nierfunctie of bij patiënten die hoge doseringen toegediend krijgen, kunnen convulsies optreden.
• Let op voldoende vochtinname, in het bijzonder bij gebruik van hoge doses.
• Verhogen van het risico op interstitiële nefritis in geval van associatie met een PPI of NSAID.
• Uit voorzichtigheid wordt er aanbevolen om,  bij patiënten die behandeld worden met vitamine K-antagonisten,  de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie 11.1 Antibacteriële middelen rubriek "Interacties").

• ​Zie 11.1.1.1.4. Amoxicilline + clavulaanzuur.

• ​Zie 11.1.1.1.4. Amoxicilline + clavulaanzuur.

• Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (amoxicilline + clavulaanzuur). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
• Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van het molecuul in het zoekbalk in).

Vaste vormen bewaren 2 à 3 jaar 

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• De keuzes zijn gebaseerd op de BAPCOC-gids.

 

		Indicatie
		Pneumonie en acute COPD-exacerbatie (voorwaardelijke selectie)	Acute rhinosinusitis of otitis media : tweede stap na amoxicilline (voorwaardelijke selectie)	Diverticulitis (voorwaardelijke selectie)	Gecompliceerde urineweginfecties - alternatief als chinolonen gecontra-indiceerd zijn
Criteria voor de selectie	Werkzaamheid	+	+	+	+
	Veiligheid
	Gebruiksgemak
	Prijs
	Expert consensus	+	+	+	+