Osteo-articulaire aandoeningen, altijd in associatie met calcium

• val-en fractuurpreventie :  in associatie met calcium, bij geïnstitutionaliseerde ouderen.  
• secondaire fractuurpreventie: bij patiënten die behandeld worden voor osteoporose (meestal met bisfosfonaten) als supplement in associatie met calcium. 

Vitaminen en mineralen

• vitamine D-supplement in gevallen van cholestase of andere vetmalabsorptie, in combinatie met andere vetoplosbare vitaminen (vitamine A, E en K) 

• hypercalciëmie,
• metastatische calcificatie.

Zie Repertorium BCFI 14.2.1.2

• algemeen aanbevolen dosis:
  • colecalciferol 800 IE per dag of 25.000 IE om de maand, in combinatie met supplementen van 1 tot 1,2 g elementair calcium per dag.

• controle is nodig van de volgende serumspiegels: 25-OH-vitamine D₃, calcium en fosfaat.
• bij een ernstige nierinsufficiëntie (creatinineklaring < 30 ml/min) wordt vitamine D in de vorm van colecalciferol niet normaal gemetaboliseerd; andere vormen van vitamine D kunnen nodig zijn. 

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• de voorzorgsmaatregelen zijn dezelfde als voor jongere patiënten
• patiënten met nierinsufficiëntie of een voorgeschiedenis van nierstenen: controleer regelmatig het calciumgehalte in de urine (risico op hypercalciurie)
• mensen met aanleg voor urinelithiasis: zorg voor een hoge vochtinname
• houd rekening met eventuele andere vitamine D-inname
• de sterk geconcentreerde vitamine D3-oplossingen kunnen gemakkelijk vitamine D-intoxicatie veroorzaken wanneer doseringsfouten worden gemaakt. Als gevolg hiervan zijn ernstige gevallen van hypercalciëmie gerapporteerd na een hoge oplaaddosis van vitamine D

• Gastro-intestinale stoornissen,
• obstipatie,
• dorst,
• polyurie,
• stupor en
• weefselcalcificatie bij intoxicatie

Repertorium BCFI 14.2.1.2

Repertorium BCFI 14.2.1.2

http://pletmedicatie.be

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Val -en fractuur preventie bij oudere geïnstitutionaliseerde patiënten:
  • valpreventie: twee Cochrane-reviews$​​​​$​​​​: bij oudere patiënten (al dan niet geïnstitutionaliseerd) is de associatie van vitamine D + calcium superieur aan calcium (zonder vit D) in het verminderen van de valfrequentie.
  • fractuurpreventie:  één Cochrane-review$​​​​:  bij geïnstitutionalisseerde ouderen is de combinatie van calcium + vitamine D effectiever dan een placebo in het voorkomen van fracturen.
• Secundaire fractuurpreventie bij patiënten die lijden aan osteoporose waarvoor ze worden behandeld:
  • de gunstige (beperkte) resultaten die werden waargenomen bij fractuurpreventie met osteoporosegeneesmiddelen, werden verkregen bij patiënten die ook altijd een combinatie van calcium en vitamine D gebruikten.
• In gevallen van vetmalabsorptie, bijvoorbeeld in verband met cholestase, kan een tekort aan vetoplosbare vitamines ontstaan. Dit tekort moet worden onderzocht en zo nodig gecorrigeerd.