Geneesmiddeleninformatie

Geneesmiddelenfiches

Ga naar overzicht geneesmiddelen

Midazolam

ATC: N05CD08

Buccolam Midazolam Accord Healthcare Midazolam B. Braun Midazolam Mylan

Klik op de merknaam voor informatie over dit geneesmiddel via het BCFI.

Selecties

Palliatieve zorgen:

palliatieve sedatie
verwardheid (waaronder delirium): samen met haloperidol bij ernstige acute verwardheid.
angst en acute agitatie: bij voorkeur kort of intermittent (keuze tussen lorazepam en midazolam)
dyspnoe (vooral indien er een angstcomponent is) bij falen van oorzakelijke behandeling, niet-medicamenteuze behandeling en morfine (keuze tussen lorazepam en midazolam)
- De combinatie met morfine kan eveneens een optie zijn bij het verlichten van ernstige dyspnoe.

Contra-indicaties

(relatief in de palliatieve context)

slaapapnoe
ernstige respiratoire insufficiëntie

Posologie

Angst, agitatie, dyspnoe:

2 mg (bij cachexie) of 5 mg tot 10 mg s.c., i.m. of i.v., in functie van het lichaamsgewicht
te herhalen in functie van de toestand (en in het bijzonder in functie van de metabolisatie van het product)

Verwardheid en delier:

combinatie van hoge dosissen midazolam (15 tot 60 mg per dag) en haloperidol (10 tot 30 mg per dag) in continu subcutaan infuus

Palliatieve sedatie:

continu subcutane toediening via pomp

Bij nierinsufficiëntie

Tot 10 ml/min creatinineklaring: zelfde dosis als bij normale renale functie
<10 ml/min creatinineklaring: titreren in functie van de respons. Bij langdurige infuus bleek de gemiddelde werkingsduur substantieel toegenomen.

Voorzorgen

rekening houden met risico van vallen en de gevolgen ervan (breuken, verwondingen, ...)

Ongewenste effecten

slaperigheid overdag, spierzwakte, ataxie en verwardheid
daling van de bloeddruk, stijging van het hartritme
bij intraveneuze toediening (vooral bij snelle injectie of te hoge dosering): ademhalingsdepressie, apnoe, ademhalingsstilstand en/of cardiale stilstand met soms overlijden als gevolg

Interacties

+ alcohol en geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken: versterking van de sedatieve eigenschappen en verhoging van het risico van cardiovasculaire en respiratoire depressie

+ enzyminhiberende middelen van CYP3A4 (zie $): verhoging van de plasmaconcentratie van midazolam en dus risico van verlengen van de sedatie

+ fluvoxamine: verhoogt de plasmaconcentratie van midazolam

Motivatie

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

Palliatieve zorgen

angst en acute agitatie : Er zijn geen methodologische correcte studies over de medicamenteuze behandeling van angst (ref)bij personen in de laatste levensfase$. Afhankelijk van de levensverwachting van de patiënt en van het moment van opstarten, is de behandeling bij voorkeur kort of verloopt ze intermittent, dit vooral om geleidelijke afname van het anxiolytisch effect te voorkomen. Lorazepam kan een goede eerste keuze zijn. Desnoods kan het middel parenteraal toegediend worden. Midazolam, subcutaan of intramusculair, kan een alternatief zijn. Wees bedacht op het optreden van (paradoxale) agitatie ten gevolge van het gebruik van deze geneesmiddelen.
verwardheid (waaronder delirium): Bij episodes van ernstige acute verwardheid kan haloperidol gecombineerd worden met midazolam (15 tot 60 mg per dag) dat subcutaan kan worden toegediend.
dyspnoe (vooral wanneer de angstcomponent belangrijk is): Benzodiazepines kunnen, door hun anxiolytisch en sedatief effect, dyspnoe verlichten als niet-medicamenteuze maatregelen en opioïden falen. Lorazepam is hierbij een geschikte optie$ (ref). Indien parenterale toediening nodig is, komt ook midazolam in aanmerking (ref)
- De combinatie van een anxiolyticum met morfine kan eveneens een optie zijn bij het verlichten van ernstige dyspnoe. Zo lijkt het continu toedienen van morfine samen met midazolam (5 à 10 mg / 24u) het dyspnoegevoel positief te beïnvloeden$.
palliatieve sedatie : Midazolam wordt ook gebruikt in het kader van palliatieve sedatie (indicatie niet vermeld in de SKP) (zie Repertorium BCFI 10.1.1).

Feedback