Zenuwstelsel:
- gegeneraliseerde angststoornis, als niet-medicamenteuze behandeling faalt of samen met niet-medicamenteuze behandeling,
- ernstige depressie
Palliatieve zorg - stervenszorg:
Ga naar overzicht geneesmiddelen
Sertraline
ATC: N06AB06
Serlain Sertraline EG Sertraline Mylan Sertraline Sandoz Sertraline TevaKlik op de merknaam voor informatie over dit geneesmiddel via het BCFI.
Selecties
Contra-indicaties
-
- ernstige leverinsufficiëntie,
- associatie met MAO-inhibitoren,
- niet-iatrogene hyponatriëmie in de laatste 2 maanden (serumconcentratie < 130 mmol/l).
Posologie
Inname van de comprimés in 1 dagelijkse gift op om het even welk tijdstip en onafhankelijk van voedselinname,
- Startdosis: 25 mg p.d. in 1 dosis, na 1 week te verhogen naar 50 mg p.d, bij onvoldoende therapeutisch effect (dit wordt duidelijk na 6 tot 8 weken): de dosis verhogen tot een maximale dosis van 100 mg per dag,
- bij voldoende therapeutisch effect wordt de behandeling ten minste 6 tot 12 maanden verdergezet na remissie,
- bij het stopzetten is het aangeraden de dosis geleidelijk te verminderen (zie Folia juni 2022: afbouwen antiepressiva).
Voorzorgen
-
BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN
- voorzichtigheid is geboden bij patiënten met (voorgeschiedenis van) epilepsie,
- voorzichtigheid is geboden bij patiënten met ziekte van Parkinson (extrapiramidale verschijnselen),
- bij gebruik van diuretica (thiaziden, lisdiuretica): rekening houden met het risico van hyponatriëmie, wat kan leiden tot verwardheid en convulsies,
- natriëmie meten binnen een week na aanvang of eerder in geval symptomen van hyponatriëmie,
- rekening houden met het risico van vallen en de gevolgen daarvan (breuken, wonden,...), vooral in combinatie met andere psychotrope medicatie. Sertraline wordt best gestopt bij een voorgeschiedenis van (of neiging tot) vallen,
- bij leverinsufficiëntie is een dosisaanpassing aangewezen,
- regelmatige controle van de glyckemie bij diabetespatiënten en eventuele aanpassing van de behandeling,
- voorzichtigheid bij hittegolf: kan de effecten van een hitteslag versterken.
Ongewenste effecten
-
- gastro-intestinaal: nausea, diarree, monddroogte, risico van gastro-intestinale bloedingen (nog groter bij gelijktijdig gebruik van NSAID´s)
- neurologisch: extrapiramidale verschijnselen, slaperigheid en vermoeidheid, of integendeel agitatie, slapeloosheid en nervositas
- risico van hyponatriëmie
- verlenging van het QT-interval (in geval van overdosering)
-
Interacties
-
+ MAO-inhibitoren: risico van serotoninesyndroom, soms met fatale afloop => minstens 2 weken stoppen van de MAO-I vooraleer sertraline op te starten
-
+ geneesmiddelen met serotoninerge werking (sommige antidepressiva, tramadol, buspiron, ergotaminederivaten, dextrometorfan, lithium, triptanen, Sint-Janskruid…): verhoging van toxiciteit en risico van serotoninesyndroom; indien een dergelijke associatie noodzakelijk is, moet de behandeling progressief opgebouwd worden met regelmatige controle
-
+ geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel remmen en alcohol: versterking van de centrale ongewenste effecten van sertraline
-
+ orale anticoagulantia, niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen, andere anti-aggregantia: verhoogd risico van bloeding
-
+ geneesmiddelen die hyponatriëmie kunnen veroorzaken (bv. thiazide- en lisdiuretica, kaliumsparende diuretica, anti-epileptica zoals carbamazepine, lamotrigine): versterken de hyponatriëmie
-
+ geneesmiddelen die de convulsiedrempel verlagen (bv. neuroleptica, andere antidepressiva, tramadol, chinolones, cholinesteraseremmers): toename van het risico op convulsies
-
+ geneesmiddelen die gemetaboliseerd worden door CYP2D6 (zie Repertorium BCFI Inleiding 6.3: Interacties van geneesmiddelen) : sertraline, inhibitor van het isoenzyme, versterkt hun effect
Pletten en delen
- delen: sommige specialiteiten zijn deelbaar (zie prijzentabel)
- pletten: Serlain® en Sertraline® EG compr. mogen geplet worden; er bestaat een alternatief (Serlain® concentraat voor drank)
Zie ook: www.pletmedicatie.be
Motivatie
MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE
Er is weinig verschil in werkzaamheid tussen de verschillende SSRI’s. Omwille van het gunstige bijwerkingenprofiel wordt sertraline geselecteerd:
- Citalopram en sertraline worden aangeraden bij patiënten met chronische fysische gezondheidsproblemen omdat er minder medicamenteuze interacties optreden. Specifiek bij ouderen zijn ze het best onderzocht.
- Omwille van het risico op QT-verlenging met citalopram én escitalopram, gaat de keuze uit naar sertraline binnen de klasse van SSRI's.
- Sertraline heeft weinig medicamenteuze interacties, geen elektrocardiografische veranderingen en minder risico op symptomen bij het stoppen van de medicatie.