cardiovasculair stelsel

• voorkamerfibrillatie: behandeling van de tachycardie/rate control, bij contra-indicatie of intolerantie voor bètablokker (NB : niet vermeld in de SKP)

• overgevoeligheid aan diltiazem of aan één van de excipiënten,
• ernstige bradycardie (hartslag minder dan 40/minuut),
• hartfalen,
• hypotensie (systolische bloeddruk <90 mHg),
• auriculo-ventriculaire blok van 2^e of 3^e graad,
• ​sinusknoopziekte zonder pacemaker.

Zie Repertorium BCFI 1.6

Vóór of tijdens de maaltijd, op ongeveer hetzelfde moment van de dag.

• 120 à 360 mg (tabl.) 3x/d of 200 à 240 mg (caps. verl. afgifte)* 1x/d
• bij ouderen moet de startdosis worden verlaagd: aanvangsdosis van 120 mg 1x/d en opvolging  van de hartfrequentie (indien <50 hartslagen/minuut, de dosis niet opdrijven)
• eenmalige dagelijkse doses van 300 mg en 360 mg mogen niet worden gegeven aan ouderen.

*De capsule in zijn geheel doorslikken meteen glas water (verlengde afgifte).

•  aanvangsdosis van 120 mg 1x/d en opvolging van de hartfrequentie (indien <50 hartslagen/minuut, de dosis niet opdrijven)

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN 

• moet worden vermeden bij mensen met hartfalen,
• de plasmaconcentraties van diltiazem kunnen verhoogd zijn bij ouderen,
• zorg voor een nauwgezette controle, vooral van de hartslag, aan het begin van de behandeling,
• verhoogd risico op hartritmestoornissen (duidelijke bradycardie, sinusstilstand), sinus- en atrioventriculaire geleidingsstoornissen en hartfalen met bètablokkers, vooral wanneer hogere doses worden gebruikt,
• diltiazem mag enkel gecombineerd worden met bètablokkers onder nauwkeurige klinische controle en ecg-bewaking, vooral aan het begin van de behandeling,
• de digoxinespiegels  in het bloed kunnen toenemen bij gelijktijdig gebruik van diltiazem als gevolg van een mogelijk verminderde (extra)renale klaring. Strikte monitoring is noodzakelijk wanneer diltiazem gelijktijdig wordt ingenomen met digoxine. Het is daarom aanbevolen digoxine te meten bij het opstarten, aanpassen of stopzetten van diltiazem,
• diltiazem is fotosensibiliserend: vermijd blootstelling aan de zon of UV-licht,

• perifeer oedeem
• hoofdpijn, duizeligheid
• auriculo-ventriculaire blok, hartkloppingen, bradycardie
• flushing
• constipatie, dyspepsie, maagdarmklachten, misselijkheid
• erytheem
• tandvleeshyperplasie

Zie Repertorium BCFI 1.6

+ geneesmiddelen met een bradycardiserend effect (zie $  ) : risico op additieve effecten, nood aan medische opvolging en electrocardiogram
+ antihypertensive of geneesmiddelen die kunnen leiden tot hypotensie (bvb nitraatderivaten) : risico op additieve effecten ; medische opvolging nodig
+ dantroleen : risico op dodelijke ventriculaire fibrillaties
+ geneesmiddelen die het QT interval verlengen (zie QT-verlenging en torsades de pointes) : diltiazem is bradycardiserend, en verhoogd dus het risico op torsade de pointes
+ geneesmiddelen die substraat, inhibitoren of inductoren van het CYP3A4 zijn (zie Repertorium BCFI Inleiding 6.3): Interacties van geneesmiddelen): diltiazem is een substraat en inhibitor van het CYP3A4 (immunosuppresiva, carbamazepine, nifedipine, moederkorenderivaten)
+ geneesmiddelen die substraat zijn van het PgP (colchicine, immunosuppressiva, digoxine) : diltiazem is een PgP inhibitor

Zie Repertorium BCFI 1.6

• Tildiem® 60 mg tabletten zijn deelbaar
• Progor® en Tildiem ® gelules mogen worden geopend maar de inhoud mag niet geplet worden
• Gelules Diltiazem EG ® mogen niet geopend worden

zie ook: www.pletmedicatie.be

• Capsules met verlengde afgifte: bewaren beneden 25°C

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Effectiviteit van de frequentiecontrole bij mensen met voorkamerfibrillatie.