Gastro-intestinaal stelsel:

• peptisch ulcus met Helicobacter pylori-infectie: eradicatiebehandeling in associatie met een PPI (pantoprazol), amoxicilline en clarithromycine.

Infectieziekten:

• infectie met Clostridioides difficile: in de eerste episode van een milde tot matige infectie bij een patiënt met een laag risico op complicaties.
• bacteriële vaginose (voorwaardelijke selectie): indien een behandeling geïndiceerd is (bij klachten en positieve vaginaal uitsrijkje) en indien geen verbetering en/ of praktische moeilijkheden met lokaal metronidazol (=eerste keuze).
• diverticulitis:   is in associatie met ciprofloxacine: alternatief voor amoxicilline+clavulaanzuur, enkel bij penicillineallergie.

Bij voorkeur innemen tijdens de maaltijden (verminderd risico op maagklachten).

Eradicatie van Helicobacter pylori (quadritherapie):

• 500 mg 2 maal per dag ged. 10 dagen (in associatie met, 2 maal per dag: pantoprazol 40 mg, amoxicilline 1 gr en clarithromycine 500 mg)

Milde tot matige symptomatische darminfectie met Clostridioides difficile (eerste episode):

• 500 mg 3 tot 4 maal per dag gedurende 7 tot 10 dagen

Bacteriële vaginose

• 500 mg 2 maal per dag gedurende 7 dagen

Diverticulitis (indien een antibioticum geïndiceerd is en enkel bij penicilline allergie):

• 500 mg 3 maal per dag ged. 7 dagen (in associatie met ciprofloxacine 500 mg 2 maal per dag ged. 7 dagen)

 

• geen dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• de voorzorgsmaatregelen zijn dezelfde als voor jongere patiënten.

 

​

• gastro-intestinaal: nausea, braken, diarree, anorexie, epigastrische pijn, metaalsmaak
• centrale effecten: duizeligheid, hoofdpijn; meer zeldzaam: slaperigheid, verwardheid, hallucinaties, convulsies, visusstoornissen
• vulvovaginitis door Candida albicans
• zeldzaam: perifere sensoriële neuropathie vooral bij langdurig gebruik

​Zie Repertorium BCFI 11.3.3

• delen:  de tabletten bevatten geen breuklijn, ze zijn niet deelbaar
• pletten:  de tabletten mogen ex tempore geplet worden (lichtgevoelig), maar gebruik handschoenen en mondmasker.

Zie ook www.pletmedicatie.be       

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

Eradicatie van Helicobacter pylori (quadritherapie):

• Bij peptisch ulcus met infectie van H.pylori is er bewijs dat eradicatie ervan effectiever is dan curatieve therapie alleen.
• De hier voorgestelde quadritherapie wordt aanbevolen in BAPCOC

Milde tot matige symptomatische darminfectie door Clostridioides difficile:

• Metronidazol is effectief gebleken bij milde tot matige vormen en is het meest toegankelijke en kosteneffectieve eerstelijns alternatief.
• Bij ernstige en/of terugkerende vormen moet er verwezen worden naar de specialist 

Bacteriële vaginose

• Zowel metronidazol lokaal al oraal zijn effectief (Repertorium BCFI 6.1.2)
• Gezien het lagere risico op bijwerkingen bij lokale behandeling, moet metronidazol oraal worden gereserveerd voor situaties waarin lokale metronidazol heeft gefaald en/of moeilijk te gebruiken is.

Diverticulitis (bij penicillineallergie):

• Wanneer een antibioticum geïndiceerd is (voorwaarden vereist), stelt BAPCOC de combinatie van metronidazol + fluoroquinolon voor als alternatief voor amoxicilline/clavulaanzuur, maar enkel bij penicillineallergie.

 

		Indicatie
		Peptisch ulcus - Eradicatie van Helicobacter pylori	Milde tot matige infectie met Clostridioides difficile - eerste episode	Bacteriële vaginose (voorwaardelijke selectie)	diverticulitis (in associatie met ciprofloxacine) - voorwaardelijke selectie
Criteria voor de selectie	Werkzaamheid	+	+	+	+
	Veiligheid			+/-	+/-
	Gebruiksgemak			+
	Prijs		+
	Expert consensus	+			+