Cardiovasculair stelsel:

• Stabiele angor : onderhoudsbehandeling: 
  • alternatief, in geval van contra-indicatie of intolerantie voor bètablokkers en/of calciumantagonisten 
  • of toevoeging indien symptomen aanhouden ondanks behandeling met bètablokkers en calciumantagonisten 

• Hypotensie en shock.
• Obstructieve cardiomyopathie, aorta- en/of mitralisstenose.
• Toegenomen intracraniële druk
• Gelijktijdig gebruik van een fosfodiësterase type 5-inhibitor of riociguat.

Zie Repertorium BCFI 1.2.1

• Er wordt aanbevolen de behandeling te starten met één nitroglycerine transdermaal 5 mg-pleister per dag;  desgewenst en wanneer het product goed wordt verdragen, kan deze dosis worden verhoogd.
• De pleister moet elke dag worden vervangen.  De pleister moet op een zuivere, droge intacte huid worden aangebracht op de borst of bovenarm.  Nieuwe transdermale pleisters mogen niet gedurende meerdere dagen op dezelfde plaats worden aangebracht.
• Een vermindering van het effect werd waargenomen bij sommige patiënten die behandeld werden met langwerkende nitraatpreparaten. Daarom beveelt men aan om de nitroglycerine transdermaal-pleister toe te passen met een nitraatvrij interval van 8 uur.  Dit betekent dat de pleister voor transdermaal gebruik gedurende 16 uur op het lichaam gekleefd blijft, waarbij hij voor de resterende 8 uur wordt verwijderd.
• De pleister kleeft gemakkelijk aan de huid en blijft op zijn plaats tijdens het baden en tijdens fysieke inspanning.

Er is geen specifieke informatie over het gebruik bij oudere patiënten, maar er is geen evidentie dat een wijziging van posologie nodig zou zijn.
 

• Geen dosisaanpassing nodig bij nierinsufficiëntie.

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Vooral in het begin van de behandeling of tijdens dosisaanpassing kan nitroglycerine orthostatische hypotensie, malaise en duizeligheid (en uitzonderlijk syncope na overdosering) veroorzaken.
• Nitroglycerine veroorzaakt vaak hoofdpijn als gevolg van cerebrale vasodilatatie. Deze wordt vaak na een paar dagen minder, zelfs als de behandeling niet wordt onderbroken. Als de hoofdpijn na een intermitterende behandeling aanhoudt, kan deze met milde pijnstillers worden behandeld. Hoofdpijn die onder deze omstandigheden niet afneemt, vereist een verlaging van de dosering of stopzetting van de behandeling.
• Na verwijdering van het transdermale product zal licht erytheem over het algemeen binnen enkele uren verdwijnen.
• Gecontra-indiceerd bij gelijktijdig gebruik met een fosfodiësterase type 5-remmer (bijv. sildenafil).
  
   

• Hoofdpijn (vooral in het begin van de behandeling).
• Orthostatische hypotensie (vooral bij volumedepletie).
• Transdermale systemen: ook huidirritatie.

Zie Repertorium BCFI 1.2.1

• Hypotensie bij associëren met antihypertensieve middelen of alcohol.
• Ernstige hypotensie bij associëren met een fosfodiësterase type 5-inhibitor (zie 7.3.1. Fosfodiësterase type 5-inhibitoren) of riociguat (zie 1.13. Middelen bij pulmonale hypertensie).

Zie Repertorium BCFI 1.2.1

• Transdermale pleisters op basis van nitroglycerine mogen niet verknipt worden. 

• zie ook http://pletmedicatie.be

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Dit is het enige transdermale nitraatderivaat dat momenteel in België verkrijgbaar is.
• Over het effect van nitraten op de morbiditeit en de mortaliteit is niets bekend.
• Er bestaat consensus over het gebruik van langwerkende nitraten (per os of transdermaal) als symptomatische behandeling bij stabiele angor. Zij kunnen een alternatief zijn voor ß-blokkers en/of calciumantagonisten bij contra-indicatie of intolerantie voor deze geneesmiddelen, of eraan toegevoegd worden