Vitaminen en mineralen:

• foliumzuur (Vit B9):​
  • suppletie bij foliumzuurdeficiëntie
  • megaloblastaire anemie ten gevolge van foliumzuurdeficiëntie
  • preventief tijdens behandeling met methotrexaat (de toxiciteit beperken)

Geen dosisaanpassing nodig op basis van leeftijd.

• geen dosisaanpassing nodig bij nierinsufficiëntie 

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Start een behandeling met foliumzuur alleen als vitamineB12-deficiëntie is uitgesloten (hoge doses foliumzuur kunnen vitamine B12-deficiëntie maskeren).

• Doordat er van een foliumzuurvoorraad in het lichaam nauwelijks sprake is, kan bij onvoldoende opname of toegenomen verbruik snel foliumzuurdeficiëntie ontstaan. Dit wordt meestal veroorzaakt door een eenzijdige voeding, alcoholisme of geneesmiddelen die met het foliumzuurmetabolisme interfereren, zoals methotrexaat, pyrimethamine, trimethoprim en fenytoïne.
• Bij ouderen varieert het percentage met een onvoldoende foliumzuurstatus van 2 tot 23%, waarbij ouderen die niet zelfstandig wonen of verzwakt zijn het grootste risico lopen op een onvoldoende foliumzuurstatus​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​. Het is echter moeilijk percentages te vergelijken o.a. omdat grenswaarden variëren​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​. Bovendien is het onduidelijk wat de klinische gevolgen van deze tekorten zijn​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.
• De chemische structuur van methotrexaat lijkt op die van foliumzuur. Hoewel het exacte werkingsmechanisme nog onduidelijk is, weet men dat methotrexaat enkele belangrijke folaat-afhankelijke metabole stappen inhibeert. Hierdoor ontstaat een folaatdeficiëntie. Het is waarschijnlijk dat sommige ongewenste effecten van methotrexaat gelinkt zijn aan dit folaat-antagonisme, wat de toediening van foliumzuur rechtvaardigt in een dosering die hoog genoeg is om deze deficiëntie tegen te gaan (zie Folia oktober 2021.