Ga naar de inhoud
Let op: Om de gebruikerservaring op deze site te verbeteren gebruiken we cookies.
Menu
Login redactie

Formularium Ouderenzorg

Acute gastro-enteritis

Literatuur geraadpleegd tot: 31/03/2017

  • Voldoende vochttoevoer is noodzakelijk
  • De naleving van strikte hygiënemaatregelen is essentieel
  • Behandeling met antibiotica (ciprofloxacine) blijft beperkt tot patiënten met het dysenteriesyndroom of risicopatiënten

Behandeling

Geselecteerd

De Amerikaanse Centers for Disease Control brachten een aantal richtlijnen uit$​​​​​ die wijzen op de noodzaak van:

  • Een strikte handhygiëne (wassen met zeep, minstens 20 seconden spoelen met stromend water en eventueel ontsmetten met alcohol).
  • In afzondering plaatsen van besmette personen (tot 24 à 48 u na het verdwijnen van de symptomen) en de mogelijk besmette personeelsleden (tot 48 à 72 u na het verdwijnen van de symptomen).
  • Voedselhygiëne vooral bij vooraf bereide maaltijden.
  • Schoonmaken en ontsmetten van werkmaterialen en -oppervlakken.

 

Bij een epidemie in een (zorg)instelling moeten er nog strengere maatregelen worden genomen, zoals bijvoorbeeld die beschreven in een Schotse praktijkrichtlijn over gastro-enteritis door norovirus​$​​:

  • Isoleren van de besmette personen en sluiting van de dienst voor opnames en transfers.
  • Gedetailleerd informatie (situatie, overdracht...) aan het personeel met verwijdering van geïnfecteerde personeelsleden.
  • Informatie aan bewoners en bezoekers.
  • Continu toezicht op de evolutie van de besmette personen (onder meer uitdroging).
  • Gebruik van het noodzakelijke beschermingsmateriaal (handschoenen, maskers bij risico op contaminatie door speekseldruppels of overdracht via de lucht).
  • Strikte handhygiëne.
  • Voorzorgsmaatregelen voor de omgeving: elk voedingsmiddel verwijderen, verbod voor het personeel om op deze plaatsen te eten of te drinken, lokalen met water schoonmaken en ontsmetten.
  • Gebruik van persoonlijk materiaal per patiënt en onmiddellijke decontaminatie van gebruikt materiaal.
  • Decontaminatie van oppervlakten bevuild door braaksel of ontlasting van besmette personen.

Orale rehydratie is primordiaal en soms levensreddend$​​​$​​. De toediening van 1.600 ml vloeistof per dag wordt als een minimum beschouwd$​​.
Een magistrale bereiding van orale rehydratiezouten (deze is niet duur en kan vrij lang bewaard worden) is een keuze die voldoet aan de aanbevelingen van de WGO$​​.

Geselecteerde geneesmiddelen

Bij het dysenteriesyndroom en bij risicopatiënten wordt een chinolon (ciprofloxacine) gedurende 3 dagen geadviseerd en vervolgens een etiologische behandeling op basis van kweek en antibiogram$​.

Opmerking: Het dysenteriesyndroom wordt in België steeds vaker veroorzaakt door Campylobacter. Aangezien Campylobacter steeds meer resistent wordt tegen chinolonen, wordt azithromycine dan eerste keuze.

Geselecteerde geneesmiddelen

Voor de behandeling van een milde tot matig ernstige symptomatische darminfectie door Clostridium difficile is het aangewezen het antibioticum te stoppen dat aan de oorzaak van de infectie ligt en om metronidazol (eerste keuze bij milde tot matige aandoeningen) of vancomycine toe te dienen. Het veel duurdere fidaxomicine is een tweede keuze en de terugbetaling ervan is momenteel beperkt tot gebruik in het ziekenhuis.

Geselecteerde geneesmiddelen

Bij een septisch beeld, ernstige aantasting van de algemene toestand en bloederige diarree dient men de patiënt te hospitaliseren.

Te overwegen

  • De subcutane toediening van een oplossing (hypodermoclyse) is een optie bij matige dehydratatie en als orale rehydratie niet mogelijk is.
  • Deze techniek is vrij eenvoudig en gemakkelijk uitvoerbaar bij ouderen buiten het ziekenhuis. De meest gebruikte en best aangepaste oplossingen voor infusie zijn de isotonische zoutoplossing (NaCl 0,9%) en de glucoseoplossing à 2,5% met toevoeging van 4,5 g NaCl per liter. Hypodermoclyse wordt bij voorkeur uitgevoerd met een soepele katheter in plaats van een metalen naald. Als meest geschikte injectieplaatsen geeft men de voorkeur aan de zijkant van het abdomen, de thorax of de dijen. Het maximum infusievolume over 24 uur is 1.500 ml per injectieplaats.
  • De voornaamste contra-indicatie is de aanwezigheid van hemostasestoornissen$​​.

Niet geselecteerd

De doeltreffendheid van nifuroxazide is niet bewezen.

Het nut van loperamide werd vooral bestudeerd bij voor de rest gezonde en relatief jonge patiënten, voor niet-dysenterische diarree. De gunstige resultaten van deze studies (vermindering van stoelgangfrequentie, kortere duur van diarree-episode) kunnen niet geëxtrapoleerd worden naar oudere patiënten, vooral in geval van comorbiditeit$​.

 

Feedback