Formularium Ouderenzorg
Acute rhinosinusitis
Literatuur geraadpleegd tot: 02/02/2021
- In de meeste gevallen is rhinosinusitis een zelflimiterende aandoening.
- De basisbehandeling is symptomatisch.
- Antibiotica kan overwogen worden bij risicopatiënten of bij een ernstige infectie of indien er geen verbetering optreedt na 2 weken symptomatische behandeling. Amoxicilline is de eerste keuze. Als er na 2 tot 3 dagen onvoldoende verbetering optreedt, wordt de toevoeging van clavulaanzuur aanbevolen.
- Bij penicillineallergie wordt er verwezen naar de specialist.
Behandeling
Geselecteerd
Niet-medicamenteus
Basisbehandeling: Geen antibioticum, symptomatische behandeling
Bij acute rhinosinusitis zijn antibiotica in de regel niet geïndiceerd (zie BAPCOC). Net als bij andere infecties van de bovenste luchtwegen, kunnen antibiotica de complicaties bij rhinosinusitis niet voorkomen
Als er al enig voordeel is aangetoond, is dat minimaal en weegt het niet op tegen de bijwerkingen van antibiotica. Dit rechtvaardigt het niet voorschrijven van antibiotica
Medicamenteus
Bij een risicopatiënt of in geval van ernstige infectie of als de klachten bij milde tot matige rhinosinusitis niet verbeterd zijn 10 tot 15 dagen na de symptomatische behandeling, eerste stap: Aminopeniclline
Geselecteerde geneesmiddelen: amoxicilline
Bij een risicopatiënt (immunodeficiëntie) of in geval van ernstige infectie (veel pijn, koorts, ernstig algemeen ziektebeeld) bevelen de Europese praktijkrichtlijnen
Amoxicilline is de eerste keuze.
Posologie (volgens BAPCOC):
- amoxicilline oraal
- adulte : 3 x 1 per dag gedurende 7 dagen
Indien een antibioticum geïndiceerd is en indien er geen verbetering optreedt binnen de 2 tot 3 dagen met amoxicilline in monotherapie, tweede stap: Toevoegen van clavulaanzuur
Geselecteerde geneesmiddelen: amoxicilline + clavulaanzuur
Zie BAPCOC: De helft van de dagdosis amoxicilline vervangen door amoxicilline-clavulaanzuur:
- 3 g amoxicilline per dag in 3 doses, waarvan 1,5 g amoxicilline in monopreparaat, en 1,5 g amoxicilline in een associatie met clavulaanzuur (500 mg/125 mg)
- overschakelen naar de commercieel beschikbare vorm met 875 mg amoxicilline/125 mg clavulaanzuur is een mogelijk alternatief (2,625 gr amoxicilline per dag in 3 doses).
Doorverwijzing
Indien een antibioticum geïndiceerd is en bij IgE en niet-IgE-gemedieerde penicillineallergie: Doorverwijzing naar specialist
Bapcoc stelt moxifloxacine voor omdat dit in vergelijking met de andere chinolonen een betere activiteit tegen pneumokokken heeft. Bij ouderen houdt het gebruik van chinolonen een groter risico in dan bij jongeren. Wij kiezen in deze situatie niet voor chinolonen, maar verwijzen naar de specialist
Bij tekenen van complicaties: Meteen doorverwijzen naar de specialist
Bij tekenen van complicaties (roodheid en zwelling in het gelaat, visuele, orbitale, meningeale of cerebrale symptomen) : meteen doorverwijzen naar de specialist