Ga naar de inhoud
Let op: Om de gebruikerservaring op deze site te verbeteren gebruiken we cookies.
Menu
Login redactie

Formularium Ouderenzorg

Acute keelpijn

Literatuur geraadpleegd tot: 02/02/2021

  • Acute keelpijn is een zelflimiterende aandoening, de basisbehandeling is symptomatisch en antibiotica zijn over het algemeen niet aangewezen.
  • Voor risicopatiënten, in geval van een zeer ernstige infectie of een streptokokkenepidemie in een gesloten gemeenschap, is fenoxymethylpenicilline een eerste keuze, maar deze molecule is in België niet beschikbaar. 
  • Indien een antibioticum geïndiceerd is, wordt cefalexine, als alternatief voor fenoxymethylpenicilline, geselecteerd.
  • Bij penicillineallergie is azithromycine een alternatief om kruisallergie te vermijden . 

Behandeling

Geselecteerd

Antibiotica zijn in de regel niet geïndiceerd bij een patiënt met acute keelpijn (GRADE 1A volgens BAPCOC).  De aandoening kent doorgaans een gunstig natuurlijk verloop met spontane genezing binnen zeven tot tien dagen. Bij de meeste patiënten volstaat een symptomatische behandeling.

  • BAPCOC stelt antibiotica voor bij (GRADE 1C volgens BAPCOC):
    1. risicopatiënten: zoals: immunogecompromitteerde patiënten, oncologische patiënten, patiënten met een voorgeschiedenis van acute gewrichtsreuma, patiënten met recente prothese chirurgie, patiënten met hartkleplijden met risico op endocarditis
    2. ernstig zieke patiënten: slikstoornissen, significante beperking van activiteiten van het dagelijks leven, etc
  • De NHG-standaard$​​​​​​​​​​​​​​​ vermeldt dezelfde criteria, met daarnaast, ook bij vermoeden van peritonsillair abces en de aanwezigheid van cervicale lymfadenitis.
  • Een systematische review van de Cochrane Collaboration toont aan dat er geen klinisch relevante verschillen zijn tussen cefalosporines, macroliden en penicilline betreffende het verdwijnen van de symptomen bij een infectie met groep A-streptokokkenfaryngitis. Penicilline blijft een eerste keuze op grond van de kostprijs en de afwezigheid van resistentie$​​​​​​​​​​​.
  • Zowel BAPCOC als de NHG-standaard en de WOREL aanbeveling (Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn) vermelden een smalspectrumpenicilline (fenoxymethylpenicilline) als eerste keuze, maar deze molecule is in België niet beschikbaar.
  • BAPCOC en de Belgische aanbeveling (WOREL) stellen een cefalosporine voor als prioritair alternatief voor de niet-beschikbare fenoxymethylpenicilline. 

Cefalexine is geselecteerd.

Posologie (volgens BAPCOC): 

  • cefalexine oraal
    • volwassene: 2 g per dag in 2 giften gedurende 7 dagen

 

Geselecteerde geneesmiddelen

Bij patiënten met een bewezen allergie voor IgE-gemedieerde penicilline is cefalexine niet geïndiceerd wegens het risico van kruisallergie tussen penicillines en cefalexine  (zie Repertorium BCFI 11.1.1.1: Penicillines: Ongewenste effecten: Allergie aan penicillines) $​​​​​​.  Azithromycine (neomacrolide) wordt als alternatief gekozen, omdat het een lange werkingsduur heeft, waardoor een kleiner aantal doses mogelijk is (Repertorium BCFI 11.1.2.2).

Posologie (volgens BAPCOC):

  • azithromycine oraal
    • volwassene: 500 mg per dag in 1 gift gedurende 3 dagen

Geselecteerde geneesmiddelen