Werkzaamheid
Paracetamol is de eerstelijnsbehandeling voor acute pijn. De werkzaamheid stemt overeen met die van de NSAID's (aspirine, naproxen, celecoxib)$​​​​​​​​​​​​​​. Bij acute lage rugpijn bracht paracetamol geen snellere pijnverlichting in een RCT met volwassenen van gemiddeld 45 jaar$​​​​​.

Veiligheid
Zelfs bij de aanbevolen maximumdosis van 4 g per dag werd een stijging van de transaminasen vastgesteld (wat zou wijzen op een vorm van leverschade)$​​​​​​​​​​​​​​.
Hoewel de onschadelijkheid van paracetamol werd aangetoond blijft voorzichtigheid geboden bij patiënten met alcoholverslaving (risicoverhoging reeds vanaf de consumptie van 3 standaardglazen per dag), bij patiënten met een laag lichaamsgewicht (< 50 kg) en bij personen met leveraandoeningen en in geval van langdurig vasten$​​​​​​​​​​​​​​.
In geval van nierinsufficiëntie moet men de dosis aanpassen: maximum 500 mg om de 6 uur bij een creatinineklaring tussen 10 en 50 ml/min en maximum 500 mg om de 8 uur bij een creatinineklaring < 10 ml/min$.

Conclusie
In geval van acute pijn is paracetamol het geneesmiddel van eerste keuze omwille van zijn gunstige risico-baten balans in het bijzonder bij ouderen, behalve bij heel specifieke indicaties (bijvoorbeeld ernstige migraineaanval, jichtaanval)$​​​​​​.

• paracetamol

Werkzaamheid$​​​​.

• Meerdere topische NSAID's hadden een pijnstillend effect in verschillende acute situaties van verzwikking, verrekking, overbelastingsletsels, vermoedelijk vergelijkbaar met het effect van de orale NSAID's.
• De werkzaamheid is vooral bewezen voor de gelvormen van diclofenac, ibuprofen en ketoprofen. De studies met diclofenac zijn het talrijkst en het is het lokale NSAID (in emulgelvorm) met de laagste NNT.
• We beschikken echter over geen enkele vergelijking waaruit een betere werkzaamheid van het ene lokale NSAID boven het andere zou blijken.

Veiligheid

• De ongewenste effecten zijn onbeduidend in de RCT's$​​​​.
• Topische NSAID's kunnen ernstige systemische ongewenste effecten veroorzaken, zelfs al lijken die uiterst zeldzaam: dermatosen op afstand van de applicatiezone, astma, gastro-intestinale bloeding, acute nierinsufficiëntie door een immunoallergisch mechanisme of verergering van chronische nierinsufficiëntie$​​​​.
• Er zijn overigens gevallen van ernstige fotosensibilisatiereacties beschreven met ketoprofen gel$​​​​. 

Selectie

• Wij selecteren diclofenac gel.

• diclofenac gel

• De exacte plaats van de NSAID's voor de behandeling van acute pijn is slecht gedocumenteerd en niet goed bewezen, in het bijzonder bij ouderen.
• De studies (RCT's) over het nut van de NSAID's bij acute lage rugpijn (maximum 12 weken) hebben vooral betrekking op patiënten onder de 60-65 jaar (gemiddelde leeftijd 40 tot 50 jaar). Zij tonen een geringe algemene verbetering versus placebo (met meer ongewenste effecten) en een vergelijkbare werkzaamheid met paracetamol voor pijnverlichting en algemene verbetering$.
• Wij onderstrepen het zeldzame, maar zeer ernstige risico op wekedeleninfectie na een intramusculaire injectie van een NSAID.

Sinds tetrazepam uit de markt werd genomen, worden andere benzodiazepines zoals diazepam dikwijls gebruikt als "spierverslapper" in geval van acute pijn met spierspasmen. Een RCT$ toont de afwezigheid van werkzaamheid van diazepam versus placebo (ter aanvulling van naproxen) bij patiënten van gemiddeld 34-38 jaar die aan acute lage rugpijn lijden.

Aspirine is niet langer een analgeticum van eerste keuze omwille van de potentiële ongewenste effecten$​​.